“先别慌，把患者的病史、检查结果、治疗经过，先跟我说一遍。”周成接过护士递来的无菌手套戴上，一边给患者查体，一边沉声开口。
程鹏立刻快速交代起了患者的情况：“患者男性，60岁，4小时前跑步8公里后出现头晕、呕吐，没有咖啡色样物，没有头痛、视物旋转，伴胸闷、气急、乏力，没有胸痛，没有意识丧失。”
“先在当地医院急诊就诊，测血压67/44hg，查肌钙蛋白0042ug/l，轻度升高，心电图是窦性心律、t波改变。”
“心脏彩超提示二尖瓣术后改变，没有明显心包积液，当地医院给了补液、去甲肾上腺素升压处理，血压只升到80/50hg左右，胸闷气急没缓解，就转来咱们院了。”
“既往史呢？”周成一边问，一边拿起听诊器，仔细听患者的双肺和心音。
“患者二尖瓣置换术后15年，平时吃华法林，1又3/4片，但是间断吃，经常忘。还有房扑射频消融术后9年，没有高血压、糖尿病病史。”
周成点了点头，听诊的结果很明确。
双肺闻及明显、广泛的粗湿啰音，心律齐，但是心音低弱，是典型的急性左心衰、肺水肿的体征。
他快速给患者做了系统查体，全腹软，没有压痛反跳痛，双下肢没有水肿，跟程鹏说的完全一致。
不过，周成眉头一皱，他发现了一个很奇怪的事情。
患者是二尖瓣置换术后，而且换了机械瓣，机械瓣的心跳声，是很明显的金属音。
但是，周成并没有听到这个患者的机械开瓣音。
这是为什么呢？
患者的心音太低的原因？！
“入科之后怎么处理的？做了哪些检查？”周成继续问，伸手调整了患者的体位，让他保持端坐位，减轻肺水肿。
“入科之后诊断是急性左心衰、心源性休克，给了无创呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺泵入维持循环，又给了利尿、扩管、强心的药，但是症状一点没缓解，血压稳不住。”
程鹏快速翻着病历夹，把检查结果递到周成面前。
“超敏肌钙蛋白i 1126ng/l，比入院的时候翻了几十倍，nt probnp 544pg/l，轻度升高，d-二聚体017μg/l，是正常的。”
“心电图、心脏彩超、ct都做了吗？”周成又道。
“心电图复查了，还是窦性心律，